Effectiveness of the therapeutic laser in the syndrome of dysfunction of the temporomandibular joint of arthrogenic origin / Eficacia del láser terapéutico en el síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular de origen artrogénico

Abstract Temporomandibular joint dysfunction syndrome (TMD), is a collective term characterized by symptoms involving chewing muscles, temporomandibular joint and orofacial structures. The efficacy of low intensity laser (LLLT) Gallium arsenide, in combination with a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) was evaluated. The main objective was to evaluate the maximum mouth opening without pain (ABM), arthralgia in the joint capsule through visual analog scale (VAS), laterality, protrusion, joint noises and count of tablets ingested per group. A controlled clinical trial (double-blind-randomized) was carried out in 30 subjects, who presented DTM of arthrogenic etiology; 5 applications of LLLT were made with wavelength of 810 nm, output optical power of 100-200 mw, emission PW=Pulsed (1-10,000Hz), dose of 10 jouls-cm², time of 1.44 minutes in mouth closed and with the mouth half open. One more follow-up appointment per month. There were two groups: experimental and control group, where different variables were analyzed (ABM, laterality, protrusion, VAS and sociodemographic). In the control group, a supposed LT application (not active) was made, for later comparison. Pain-free ABM was assessed in all appointments in addition to the other clinical parameters. Repeated measures analysis was performed with mixed models. Thirty patients were included of which 28 finished the treatment, two of them were lost during follow-up. The groups were similar in all their baseline variables. There were no statistically significant differences when applying the final multiple regression analysis, in the ABM, or in any other of the clinical parameters analyzed. LT was not effective in treating arthrogenic DTM.

Resumen El síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular (DTM) es un término colectivo caracterizado por síntomas que involucran músculos de la masticación, articulación temporomandibular y estructuras orofaciales. Se evaluó la eficacia del láser de baja intensidad (LLLT) Arseniuro de galio, en combinación con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). El objetivo principal fue evaluar la apertura bucal máxima sin dolor (ABM), la artralgia en cápsula articular a través de escala visual análoga (EVA), lateralidades, protrusión, ruidos articulares y conteo de tabletas ingeridas por grupo. Se realizó un ensayo clínico controlado (doble ciego-aleatorizado) en 30 sujetos, que presentaban DTM de etiología artrogénica; se les realizaron 5 aplicaciones de LLLT con longitud de onda de 810 nm, potencia óptica de salida de 100-200 mw, emisión PW=Pulsed (1-10,000Hz), dosis de10 jouls-cm², tiempo de1.44 minutos a boca cerrada y con la boca semiabierta. Una cita más de seguimiento al mes. Se tuvieron dos grupos: experimental y grupo control, donde se analizaron diferentes variables (ABM, lateralidades, protrusión, EVA y sociodemográficas). En el grupo control se hizo una supuesta aplicación LT (no activo), para posterior comparación. En todas las citas se valoró la ABM sin dolor además de los otros parámetros clínicos. Se realizó análisis de medidas repetidas con modelos mixtos. Se incluyeron 30 pacientes de los cuales 28 finalizaron el tratamiento, dos de ellos se perdieron en el seguimiento. Los grupos fueron similares en todas sus variables basales. No hubo diferencias estadísticas significativas al aplicar los análisis de regresión múltiple finales, en la ABM, ni tampoco en ningún otro de los parámetros clínicos analizados. El LT no fue eficaz en el tratamiento de la DTM de origen artrogénico.

Anti-inflammatories for delayed onset muscle soreness: systematic review and meta-analysis / Antiinflamatorios para el dolor muscular de inicio tardío: revisión sistemática y metanálisis / Anti-inflamatórios para dor muscular de início tardio: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT Objective: To investigate the effectiveness of pharmacological interventions in the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS). Design: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials (RCTs). Data sources: The PubMed/MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, Scielo and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) databases were searched for RCTs published prior to August 3, 2020. Eligibility criteria for selecting studies: Studies that 1) used an RCT design; 2) evaluated the effectiveness of steroidal or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in treating DOMS; and 3) therapeutically used drugs after exercise were included. Results: In total, 26 studies (patients = 934) were eligible for inclusion in the qualitative analysis on the treatment of DOMS. The results of the meta-analysis showed no superiority between the use and non-use of NSAIDs in the improvement of late muscle pain, as no statistically significant differences were verified (21 studies, n= 955; standard mean difference (SMD)= 0.02; 95% confidence interval (CI) −0.58, 0.63; p=0.94; I2=93%). The quality of the synthesized evidence was very low according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) criteria, and there was significant heterogeneity among the included studies. Conclusion: The results demonstrate that NSAIDs are not superior to controls/placebos in treating DOMS. The inclusion of both studies with dose-response protocols and those with exercise protocols may have influenced the results. In addition, the high risk of bias identified reveals that limitations need to be considered when interpreting the results. Level of evidence I; ystematic review of RCT (Randomized and Controlled Clinical Trials).

RESUMEN Objetivo: Investigar la efectividad de las intervenciones farmacológicas en el tratamiento del dolor muscular de aparición tardía (DOMS). Metodología: Revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorios (RCT). Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed/MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, Scielo y Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) para ECA publicados antes del 3 de agosto de 2020. Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Estudios en los que 1) se utilizó un diseño de RCT; 2) se evaluó la eficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y esteroideos en el tratamiento de DOMS; y 3) se incluyó el uso terapéutico de medicamentos para dolor después del ejercicio. Resultados: En total, 26 estudios (pacientes = 934) fueron elegibles para su inclusión en el análisis cualitativo sobre el tratamiento de DOMS. Los resultados encontrados en el metanálisis no demostraron superioridad entre el uso y no uso de AINE para mejorar el dolor muscular tardío cuando se comparó con una condición de control, ya que no hubo diferencias estadísticamente significativas (21 estudios, n = 955; media estándar diferencia = 0,02; intervalo de confianza (IC) del 95% −0,58, 0,63; p = 0,94; I2 = 93%). La calidad de la evidencia encontrada se clasificó como muy baja según los criterios del "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" (GRADE), principalmente porque existe una heterogeneidad significativa entre los estudios incluidos. Conclusión: Los resultados demuestran que los AINE no son superiores a los controles o placebos en el tratamiento de DOMS. La inclusión de ambos modelos de estudio con protocolos de dosis-respuesta y protocolos de ejercicio puede haber influido en los resultados. Además, el alto riesgo de sesgo identificado revela que la interpretación de los resultados debe verse con limitaciones. Nivel de evidencia: I; Revisión sistemática de ECRC (Ensayos clínicos aleatorizados y controlados).

RESUMO Objetivo: Investigar a eficácia das intervenções farmacológicas no tratamento da dor muscular de início tardio (DOMS). Desenho: Revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados e controlados (RCTs). Fontes de dados: Os bancos de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, Scielo e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) foram pesquisados em busca de RCTs publicados antes de 3 de agosto de 2020. Critérios de elegibilidade para selecionar estudos: Estudos que 1) usaram um desenho de RCT; 2) avaliaram a eficácia de anti-inflamatórios esteroides ou não esteroides (AINEs) no tratamento de DOMS e 3) incluíram tratamento medicamentoso depois de exercício. Resultados: No total, 26 estudos (pacientes = 934) foram elegíveis para inclusão na análise qualitativa do tratamento de DOMS. Os resultados da metanálise não mostraram superioridade entre o uso e não uso de AINEs na melhora da dor muscular tardia, pois não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas (21 estudos, n = 955; diferença média padronizada (SMD) = 0,02; Intervalo de confiança (IC) de 95% −0,58, 0,63; p = 0,94; I2 = 93%). A qualidade da evidência encontrada foi muito baixa de acordo com os critérios da Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), e verificou-se heterogeneidade significante entre os estudos incluídos. Conclusão: Os resultados demonstram que os AINEs não são superiores aos controles ou placebos no tratamento de DOMS. A inclusão de estudos com protocolos de dose-resposta e com protocolos de exercícios podem ter influenciado os resultados. Além disso, o alto risco de viés identificado revela que as limitações devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Nível de evidência I; Revisão sistemática de ECRC (Estudos clínicos randomizados e controlados).

Factores asociados con el uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa en una población de pacientes colombianos con espondiloartritis / Factors associated with the use of tumor necrosis factor alpha inhibitors in a population of Colombian patients with spondyloarthritis

RESUMEN Introducción: El uso de TNFi es cada vez más frecuente en los pacientes con espondiloartritis. Identificar tempranamente aquellos que los requerirán o poder predecir su uso puede ayudar a hacer un tratamiento más efectivo y oportuno racionalizando su uso. Objetivo: Determinar los factores qué mejor explican la indicación de TNFi en la población en estudio. Material y métodos: La asociación entre el uso de medicamentos anti-TNFα y las variables categóricas demográficas, clínicas, de laboratorio, radiológicas y de tratamiento se exploró por prueba exacta de Fisher. La asociación con las variables cuantitativas fue evaluada con t de Student o U de Mann Withney, de acuerdo con su distribución. Aquellas variables con p < 0,25 fueron ingresadas a modelos univariante de regresión logística explicativa para construir los OR crudos; aquellas con p < 0,25 se incluyeron en el modelo multivariante para construir OR ajustados. Resultados y discusión: La población está constituida por 181 pacientes. Modelo univariante: la artritis reactiva, uretritis y compromiso periférico fueron factores protectores para el uso de TNFi. Espondiloartritis axial, lumbalgia inflamatoria, dolor glúteo alternante, rigidez matinal sacroilitis demostrada por cualquier método, tratamiento con inhibidores COX-2, tiempo de evolución de tres arios o más y los puntajes de BASDAI y BASFI se asociaron con el uso de TNFi. Modelo multivariante: artritis reactiva (OR 0,1, IC 95% 0,012-0,86, p = 0,036), lumbalgia inflamatoria (OR 13,63, IC 95% 1,36-136, p = 0,026), sacroilitis (OR 7,71, IC 95% 1,04-57, p = 0,045, uso de coxib (OR 10,1, IC 95% 2,71-37,62, p = 0,001) y el puntaje máximo de BASDAI (4-6: OR 6,1, IC 95% 1,3-28,7, p = 0,022, mayor de 6: OR 15,8, IC 95% 2,2-113, p = 0,006) se asociaron independientemente con el uso de TNFi. El uso de coxib se asoció con la indicación de usar TNFi tanto en los pacientes con espondiloartritis axial (OR 4,2, IC 95% 1,74-10,11, p = 0,001) como periférica (OR 4, IC 95% 1,85-8,62, p < 0,001). Conclusiones: El inicio de la enfermedad en la forma de artritis reactiva se comportó como un factor protector para la necesidad posterior de usar TNFi, mientras que presentar lumbalgia inflamatoria, sacroilitis demostrada por cualquier método, el tratamiento con coxib y el puntaje máximo de BASDAI mayor de 4 se asociaron con el uso de estos medicamentos.

ABSTRACT Introduction: The use of tumor necrosis factor (TNF) alpha inhibitors is increasing in patients with spondyloarthritis. Early identification of those that would require them, or the ability to predict their use, could lead to a more effective and timely treatment by rationalizing their use. Objective: To determine factors that better explain the indication of TNFi in the study population. Material and methods: The association between anti-TNFα use and categorical demographic, clinical, laboratory, radiological and treatment variables was explored using Pearson's Chi2 or Fisher's exact test. The association with the quantitative variables was evaluated using Student's t test or Mann Whitney U test, depending on their distribution. Those variables with P < 0.25 were entered into univariate models of explanatory logistic regression to cons truct crude ORs, and those with P < 0.25 were included in the multivariate model to construct adjusted ORs. Results and discussion: The study population includes 181 patients. In the univariate model: reactive arthritis, urethritis, and peripheral involvement were protective factors for the use of TNFi. Axial spondyloarthritis, inflammatory lumbalgia, alternating gluteal pain, morning stiffness, sacroiliitis demonstrated by any method, treatment with COX-2 inhibitors, evolu tion time of three years or more, and BASDAI and BASFI scores were associated with the use of TNFi. Multivariate model: reactive arthritis (P = 0.036), inflammatory back pain (P = 0.026), sacroiliitis (P = 0.045), use of coxibs (P = 0.001) and the maximum score of BASDAI (P = 0.022, P = 0.006) were independently associated with the use of TNFi. The use of coxibs was associa ted with the indication of using TNFi in both patients with axial spondyloarthritis (P = 0.001) and peripheral (P < 0.001). Conclusions: The onset of the disease in the form of reactive arthritis behaved as a protective factor for the subsequent need to use TNFi, while presenting with inflammatory back pain, sacroiliitis, demonstrated by any method, treatment with coxibs, and the maximum score of BASDAI greater than 4 associated with the use of these medications.

Effect of pre-administered flurbiprofen axetil on the EC50 of propofol during anesthesia in unstimulated patients: a randomized clinical trial / Efeito da pré‐ administração de flurbiprofeno axetil na CE50 do propofol durante anestesia em pacientes não estimulados: estudo clínico randomizado

Abstract Background and objectives Preoperative use of flurbiprofen axetil (FA) is extensively adopted to modulate the effects of analgesia. However, the relationship between FA and sedation agents remains unclear. In this study, we aimed to investigate the effects of different doses of FA on the median Effective Concentration (EC50) of propofol. Methods Ninety-six patients (ASA I or II, aged 18-65 years) were randomly assigned into one of four groups in a 1:1:1:1 ratio. Group A (control group) received 10 mL of Intralipid, and groups B, C and D received 0.5 mg.kg−1, 0.75 mg.kg−1 and 1 mg.kg−1 of FA, respectively, 10 minutes before induction. The depth of anesthesia was measured by the Bispectral Index (BIS). The "up-and-down" method was used to calculate the EC50 of propofol. During the equilibration period, if BIS ≤ 50 (or BIS > 50), the next patient would receive a 0.5 µg.mL−1-lower (or -higher) propofol Target-Controlled Infusion (TCI) concentration. The hemodynamic data were recorded at baseline, 10 minutes after FA administration, after induction, after intubation and 15 minutes after intubation. Results The EC50 of propofol was lower in Group C (2.32 µg.mL−1, 95% Confidence Interval [95% CI] 1.85-2.75) and D (2.39 µg.mL−1, 95% CI 1.91-2.67) than in Group A (2.96 µg.mL−1, 95% CI 2.55-3.33) (p = 0.023, p = 0.048, respectively). There were no significant differences in the EC50 between Group B (2.53 µg.mL−1, 95% CI 2.33-2.71) and Group A (p > 0.05). There were no significant differences in Heart Rate (HR) among groups A, B and C. The HR was significantly lower in Group D than in Group A after intubation (66 ± 6 vs. 80 ± 10 bpm, p < 0.01) and 15 minutes after intubation (61 ± 4 vs. 70 ± 8 bpm, p < 0.01). There were no significant differences among the four groups in Mean Arterial Pressure (MAP) at any time point. The MAP of the four groups was significantly lower after induction, after intubation, and 15 minutes after intubation than at baseline (p < 0.05). Conclusion High-dose FA (0.75 mg.kg−1 or 1 mg.kg−1) reduces the EC50 of propofol, and 1 mg.kg−1 FA reduces the HR for adequate anesthesia in unstimulated patients. Although this result should be investigated in cases of surgical stimulation, we suggest that FA pre-administration may reduce the propofol requirement when the depth of anesthesia is measured by BIS.

Resumo Justificativa e objetivos A administração pré‐operatória de Flurbiprofeno Axetil (FA) é amplamente usada para a modulação da analgesia. No entanto, a relação entre FA e fármacos sedativos permanece obscura. Neste estudo, nosso objetivo foi investigar os efeitos de diferentes doses de FA na Concentração Efetiva mediana (CE50) do propofol. Métodos Noventa e seis pacientes (ASA I ou II, com idades de 18-65 anos) foram alocados aleatoriamente em quatro grupos na proporção de 1:1:1:1. Dez minutos antes da indução, o Grupo A (grupo controle) recebeu 10 mL de Intralipid, enquanto os grupos B, C e D receberam FA na dose de 0,5 mg.kg‐1; 0,75 mg.kg‐1 e 1 mg.kg‐1, respectivamente. A profundidade da anestesia foi medida pelo Índice Bispectral (BIS). O método up‐and‐down foi usado para calcular a CE50 do propofol. Durante o período de equilíbrio, se o valor do BIS fosse ≤ 50 ou BIS > 50, o próximo paciente tinha a infusão de propofol ajustada para uma concentração alvo‐controlada 0,5 µg.mL‐1 inferior ou superior, respectivamente. Os dados hemodinâmicos foram registrados no início do estudo, 10 minutos após a administração de FA, após a indução, após a intubação e 15 minutos após a intubação. Resultados A CE50 do propofol foi menor no Grupo C (2,32 µg.mL‐1, Intervalo de Confiança de 95% [95% IC] 1,85-2,75) e D (2,39 µg.mL‐1, 95% IC 1,91-2,67) do que no Grupo A (2,96 µg.mL‐1; 95% IC 2,55-3,33) (p = 0,023, p = 0,048, respectivamente). Não houve diferenças significantes na CE50 entre o Grupo B (2,53 µg.mL‐1, 95% IC 2,33-2,71) e o Grupo A (p > 0,05). Não houve diferenças significantes na Frequência Cardíaca (FC) entre os grupos A, B e C. A FC foi significantemente menor no grupo D do que no grupo A após a intubação (66 ± 6 vs. 80 ± 10 bpm, p < 0,01) e 15 minutos após a intubação (61 ± 4 vs. 70 ± 8 bpm, p < 0,01). Não houve diferenças significantes entre os quatro grupos na Pressão Arterial Média (PAM) em qualquer momento. A PAM dos quatro grupos foi significantemente menor após a indução, após a intubação e 15 minutos após a intubação do que na linha de base (p < 0,05). Conclusão FA em altas doses (0,75 mg.kg‐1 ou 1 mg.kg‐1) reduz a CE50 do propofol, e 1 mg.kg‐1 de FA reduz a FC durante níveis adequados de anestesia em pacientes não estimulados. Embora esse resultado deva ser investigado na presença de estimulação cirúrgica, sugerimos que a pré‐administração de FA pode reduzir a necessidade de propofol durante anestesia cuja profundidade seja monitorada pelo BIS.

Clinical management of dogs with presumptive diagnosis of thoracolumbar intervertebral disc disease: 164 cases (2006-2017) / Tratamento clínico de cães com diagnóstico presuntivo de doença do disco intervertebral toracolombar: 164 casos (2006-2017)

This study aimed to identify dogs with presumptive diagnosis of cervical intervertebral disc disease (IVDD) submitted to clinical management and to evaluate the outcomes. Data were obtained from the medical records of patients with neurological dysfunction assisted at a University Veterinary Hospital from 2006 to 2017. In addition to the patients' records, dog owners responded to a questionnaire on the success of therapy. Four hundred and thirteen neurological records were evaluated, and 164 met the inclusion criteria of the study. The most common breed was Dachshund, followed by mongrels. Classification of neurological dysfunction in the study sample was as follows: 15.9% with grade I, 25.6% with grade II, 26.8% with grade III, 8.5% with grade IV, and 23.2% with grade V. Outcome was satisfactory in 71.6% of the dogs and unsatisfactory in 28.4% of them. Recurrence was observed in 27.7% of those with satisfactory outcomes. The clinical treatment of dogs with thoracolumbar IVDD is satisfactory, particularly for animals with milder disease grades (I, II, and III). There is possibility of recurrence with conservative therapy and clinical signs may be more severe.(AU)

O objetivo desse estudo foi identificar cães com diagnóstico presuntivo de DDIV toracolombar submetidos ao tratamento clínico, a fim de avaliar a resposta à terapia instituída. Foram revisados os registros neurológicos de cães atendidos pelo Serviço de Neurologia e Neurocirurgia Veterinária no período de 2006 a 2017 de um Hospital Veterinário Universitário. Foi realizada coleta de dados a partir dos registros e por meio de um questionário respondido pelos tutores. Foram avaliadas 413 fichas neurológicas de cães e obtidas informações para inclusão no estudo em 164 delas. As raças mais frequentes foram dachshunds, seguido de cães sem raça definida. Quanto ao grau de disfunção neurológica foi definido como grau I para 15,9% dos cães, grau II para 25,6%, grau III para 26,8%, grau IV para 8,5% e grau V para 23,2%. A recuperação foi satisfatória em 71,6% dos cães e insatisfatória em 28,4%. Dos que se recuperaram satisfatoriamente, 27,7% tiveram recidivas. Com base nos resultados obtidos pode-se concluir que o tratamento clínico em repouso absoluto e administração de anti-inflamatórios e analgésicos opióides para cães com DDIV toracolombar é efetivo, principalmente para cães em graus mais leves da doença (grau I, II e III). Há possibilidade de recidiva com esse tipo de terapia cujos sinais clínicos poderão ser mais graves.(AU)

Eficacia y seguridad de los AINE tópicos / Efficacy and safety of topical NSAIDs / Eficácia e segurança dos AINEs tópicos

Resumen: Introducción: los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) constituyen uno de los grupos farmacológicos más prescritos a nivel mundial. En los últimos años ha aumentado el uso de AINE de administración tópica, con una prevalencia de prescripción creciente. Objetivo: revisar la eficacia y seguridad de AINE tópicos comparados con los administrados por vía oral en el tratamiento del dolor. Material y método: se realizó una revisión narrativa utilizando la base de datos Pubmed. La búsqueda arrojó un total de 141 artículos de los cuales 4 cumplían con los criterios de inclusión propuestos. Discusión: la evidencia que respalda el uso de AINE tópicos en cuanto a eficacia está comparada con placebo, incluyen escaso número de pacientes y utilizan variables primarias blandas, lo que constituye una limitante metodológica para determinar su beneficio, por lo que no se pudo analizar la evidencia disponible según el objetivo planteado. En cuanto a la seguridad, la incidencia de efectos adversos más frecuentemente reportados son los gastrointestinales, siendo menos frecuente con la administración tópica, sin embargo, ésta vía agrega efectos adversos cutáneos en el sitio de administración. Conclusión: la facilidad de acceso a estos medicamentos, la percepción de menor riesgo por tratarse de una vía no sistémica y la escasa evidencia disponible favorecen el uso irracional de los AINE tópicos.

Abstract: Introduction: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are one of the most prescribed pharmacological groups worldwide. In recent years the use of topical NSAID has increased, with a growing prevalence of prescription. Objective: The aim of the present work was to review the efficacy and safety of topical NSAID compared to oral administration for the treatment of pain. Material and method: A narrative review was made using the Pubmed database. The evidence that supports the use of topical NSAID in terms of efficacy is compared with placebo, include a small number of patients and use soft primary outcomes, which constitutes a methodological limitation to asses their benefit, not allowing to analyze the available evidence according to the aim set. Regarding safety, the incidence of adverse effects most frequently reported are gastrointestinal, which are less frequent with topical administration, however, this route adds adverse cutaneous effects at the administration site. Conclusion: The ease of access to these medications, the low risk perception due to it is a non-systemic route and the limited available evidence stimulate the irrational use of topical NSAID.

Resumo: Introdução: Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINE) são um dos grupos farmacológicos mais prescritos em todo o mundo. Nos últimos anos, o uso de AINE tópicos aumentou, com uma crescente prevalência de prescrição. Objetivos: O objetivo do presente trabalho foi revisar a eficácia e segurança dos AINE tópicos em comparação com a via oral no tratamento da dor. Materiais e métodos: Uma revisão narrativa foi feita usando o banco de dados Pubmed. A evidência que suporta o uso de AINE tópicos em termos de eficácia é comparada com placebo, inclui um pequeno número de pacientes e usa variáveis ​​primárias moles, o que constitui uma limitação metodológica para determinar seu benefício, portanto, a evidência disponível não pôde ser analisada de acordo com o objetivo. Em relação à segurança, a incidência de efeitos adversos mais frequentemente relatados é gastrointestinal, sendo menos freqüente com a administração tópica, porém, esta via acrescenta efeitos cutâneos adversos no local de administração. Conclusões: A facilidade de acesso a esses medicamentos, a percepção de menor risco, por ser uma via não sistêmica e a limitada evidência disponível, favorecem o uso irracional de AINE tópicos.

Systemic absortion and adverse effects of topical ocular use of ketorolac tromethamine and sodium diclofenac in New Zealand rabbits for 90 days / Absorção sistêmica e efeitos adversos do uso tópico ocular por 90 dias de cetorolaco de trometamina e diclofenacode sódio em coelhos da raça Nova Zelândia

The effect of the systemic absorption of 0.1% diclofenac sodium (DS) eyedrop was compared to that of 0.5% ketorolac tromethamine (KT) in female New Zealand white rabbits treated on both eyes three times a day for 90 days. The rabbits were divided in three groups of six animals (n= 18): KT group, DS group, and control (Co) group, in which saline (0.9% NaCl) solution was instilled. Water and food consumption were measured daily, clinical examination was performed weekly, and blood samples were collected every 30 days for laboratory examination. The plasma was analyzed for the presence of KT and DS by solid-phase extraction (SPE) associated with mass spectrometry (MS). Systemic absorption of these drugs was confirmed by SPE-MS, allowing their separation and identification in the plasma. At the end of the treatment, the animals were euthanized and necropsied, and no macroscopic or microscopic changes were found. This observation confirmed the laboratory results, which were within normal reference standards for the species. According to the results obtained, it can be concluded that treatment with eyedrops containing KT and DS for 90 days in healthy rabbits does not cause adverse systemic effects.(AU)

Comparou-se o efeito da absorção sistêmica do colírio de diclofenaco de sódio 0,1% (DS) em relação ao de cetorolaco de trometamina 0,5% (CT) em coelhas da raça Nova Zelândia, tratadas nos dois olhos, três vezes ao dia, por 90 dias. As coelhas foram separadas em três grupos de seis animais (n=18): grupo CT, grupo DS e grupo controle (Co), no qual foi instilada solução fisiológica (NaCl 0,9%). Os consumos de água e ração foram mensurados diariamente, os exames clínicos foram realizados semanalmente e o sangue foi coletado a cada 30 dias para realização de exames laboratoriais. O plasma foi analisado para detectar a presença de CT e DS por extração em fase sólida (SPE) associada à espectrometria de massas (MS). A absorção sistêmica desses fármacos foi confirmada por SPE-MS, permitindo sua separação e identificação no plasma. Ao final do tratamento, os animais foram eutanasiados e necropsiados, e não foram encontradas alterações macroscópicas ou microscópicas. Essa observação confirmou os resultados laboratoriais, que estavam dentro dos padrões de referência para a espécie. De acordo com os resultados obtidos, pode-se concluir que o tratamento com colírio contendo KT e DS, por 90 dias, em coelhos saudáveis, não causa efeitos adversos sistêmicos.(AU)

Aspectos de seguridad en el tratamiento del dolor con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos / Security issues in pain management with nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Resumen Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son el grupo farmacológico que más se consume globalmente con o sin prescripción médica, sobre todo para el tratamiento sintomático de diversos padecimientos que cursan con dolor agudo o crónico. La estructura química de los AINE es heterogénea, por lo que comparten efecto antipirético, antiinflamatorio y analgésico a través de su capacidad para inhibir las prostaglandinas proinflamatorias. El conocimiento de que existen múltiples variaciones en cuanto a los perfiles de riesgo que presentan los AINE obliga a individualizar su uso en función de la patología de base, las características particulares del paciente y la experiencia del médico. Los AINE se deben utilizar en ciclos cortos y con las dosis más bajas posibles, tratando de mantenerlos en un rango de eficacia clínica y vigilando en específico las complicaciones gastrointestinales, cardiovasculares, renales, hepáticas y hematológicas derivadas de los mismos. El objetivo de este trabajo es revisar los aspectos de seguridad en el tratamiento analgésico crónico con AINE.

Abstract Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most consumed drugs worldwide, with or without medical prescription, mostly for the symptomatic treatment of a widely range of diseases characterized by acute or chronic pain. NSAIDs have a heterogenous chemical structure that gives them antipyretic, anti-inflammatory and analgesic properties through their ability to inhibit proinflammatory prostaglandins. The variability in risk profiles among NSAIDs forces the medical community to individualize their use based on the personal characteristics of the patients as well as the expertise of the physician. NSAIDs should be used for short cycles of treatment with the lowest doses possible, using them in a range of clinical efficacy, with specific monitoring of gastrointestinal, cardiovascular, renal hepatic and hematologic complications. The objective of this work is to review the safety aspects of the treatment with NSAIDs in chronic analgesic management.

Manejo farmacológico del dolor en la odontología actual / Pharmacological management of pain in today´s dentistry

Una de las principales preocupaciones de los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento odontológico es el dolor que dicho procedimiento pueda ocasionar. Por lotanto, lograr un control eficaz y seguro de ese dolor es una parte esencial de la práctica odontológica diaria. Los fármacos de primera elección para el tratamiento del dolor y el edemason, sin lugar a dudas, los antiinflamatorios no esteroideos(AINEs). Principios activos como el ibuprofeno (y sus congéneres) o sus derivados permiten controlar simultáneamente el dolor y el edema posquirúrgicos de una forma eficaz y segura. En muchas ocasiones, el AINE prescrito para mantener al paciente asintomático o con síntomas tolerables es suficiente. Sin embargo, cuando esto no ocurre, debemos recurrir a otrosfármacos, o realizar asociaciones con fármacos que complementen el efecto analgésico y trabajen logrando un sinergismo de potenciación que incremente el efecto buscado y disminuya los efectos adversos de cada una de las sustancias por separado, utilizando menores dosis. Un ejemplo comprobado de esas asociaciones es la de ibuprofeno con paracetamol. En el presente artículo se sugieren diversas estrategias pre- y posoperatorias para el manejo del dolor de origen inflamatorio, y un protocolo para su tratamiento.

Nitric oxide and malondialdehyde in gastric contents and blood in an equine model of gastric ulcer induced by phenylbutazone / Concentración de óxido nítrico y malonaldehído en contenido gástrico y en sangre en un modelo de úlcera gástrica equina inducida por fenilbutazona / Concentração de óxido nítrico e malondialdeído no conteúdo gástrico e no sangue em modelo equino de úlcera gástrica

Background: mechanisms of gastric mucosal injury include cellular damage by oxygen free radicals, which can be indirectly measured through malondialdehyde (MDA). Production of nitric oxide (NO) maintains gastric tissue perfusion through vasodilatation. Objective: to demonstrate oxidative stress and impaired gastric perfusion measuring NO and MDA in gastric contents and blood of equines subjected to a gastrointestinal ulceration induction protocol. Methods: a gastrointestinal ulceration induction protocol involving fasting and oral administration of phenylbutazone was performed on five horses. NO and MDA were measured before and after protocol induction and presence of fecal occult blood (FOB) was evaluated. Animals underwent gastroscopy at the beginning and end of the protocol. Results: horses presented variability in hematological and FOB exams. Azotemia, hyperphosphatemia, and hypocalcemia were found in all animals. No significant changes were found in enzymatic activity. At the end of the protocol, 40% of the horses showed varying degrees of gastric ulceration. NO production in the stomach decreased by 60%, whereas MDA production increased by 55% after the protocol. Plasma concentration of MDA average increased 96 hours after starting the protocol. There were no significant differences in mean plasma NO during the protocol. Conclusion: the protocol used to induce gastric ulcers produces diminished cytoprotection (by NO) and induces oxidative stress in the gastric mucosa.

Antecedentes: los mecanismos de lesión de la mucosa gástrica incluyen daño celular por radicales libres de oxígeno que puede ser medido a través del malonaldehído (MDA). La producción de óxido nítrico (NO) sostiene la perfusión del tejido gástrico mediante vasodilatación. Objetivo: demostrar el estrés oxidativo y alteración de la perfusión gástrica mediante la medición de NO y MDA en contenido gástrico y sangre de equinos sometidos a un protocolo de inducción de ulceración gastrointestinal. Métodos: el protocolo de ulceración se hizo en 5 caballos con fenilbutazona y periodos de ayuno. Antes y después de aplicar el protocolo fueron medidos NO y MDA y se evaluó la presencia de sangre oculta en heces (FOB). Los animales fueron sometidos a gastroscopia al inicio y final del protocolo. Resultados: los equinos presentaron variabilidad en los exámenes hematológicos y FOB. Se encontró Azotemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia en todos los animales. No fueron encontradas alteraciones significativas en la actividad enzimática. Al final del protocolo, el 40% de los equinos presentó ulceración gástrica en grado variable. La producción de NO en estómago disminuyó 60%, mientras que la producción de MDA aumentó 55% después del protocolo. El promedio de la concentración plasmática de MDA aumentó después de 96 horas de iniciar el protocolo. No hubo diferencias significativas en el promedio de NO plasmático durante el protocolo. Conclusión: el protocolo utilizado para inducir úlceras gástricas produce disminución en la citoprotección derivada del NO e induce estrés oxidativo en la mucosa gástrica.

Antecedentes: mecanismos de lesão da mucosa gástrica incluem o dano celular pela ação dos radicais livres de oxigênio que pode ser medido a través do malonaldehido (MDA). A produção de óxido nítrico (NO) mante a perfusão do tecido gástrico a través da vasodilatação. Objetivo: demostrar estrese oxidativo e alteração da perfusão gástrica pela quantificação de NO e MDA a partir do conteúdo gástrico e sangue de equinos que foram submetidos a um protocolo de indução de ulceração gastrointestinal. Métodos: realizou-se um protocolo a base de fenilbutazona e períodos de jejum em 5 cavalos. Antes e depois do protocolo foram dosados NO e MDA e se avaliou a presencia de sangue oculta em fezes (FOB). No início e no final do protocolo, os animais foram avaliados pela gastroscopia. Resultados: os equinos apresentaram variabilidade nos exames hematológicos e FOB. Encontrou-se azotemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia em todos os animais. Não foram achadas alterações significativas na atividade enzimática. Ao final do protocolo, o 40% dos equinos apresentou grado variável de ulceração gástrica. A produção de NO no estômago diminuiu 60%, entretanto a produção de MDA aumentou 55% após do protocolo. A concentração média plasmática de MDA aumentou depois de 96 horas de começar o protocolo. Não houve diferencias significativas na média de NO plasmático durante o protocolo. Conclusão: o protocolo utilizado para induzir úlceras gástricas produz diminuição na citoproteção derivada do NO e induz estresse oxidativo na mucosa gástrica.

Efeito protetor do complexo de rutênio (II) (cis-[RuCl(qui)(bpy)2]PF6) contra a lesãogástrica induzida por naproxeno: possível papel regulador da enzima guanilato ciclase solúvel

Os AINEs são um dos principais agentes que contribuem para a patogênese da úlcera gastrintestinal e representam um importante fator etiológico por serem comum enteutilizados na prática clínica. Objetivo: Avaliar o efeito protetor do complexo de rutênio (II)(cis-[RuCl(qui)(bpy)2]PF6), contra a lesão gástrica induzida por na proxeno (NPX) em camundongos. Métodos: Foram utilizados camundongos Swiss (18-22g). Mensuramos os níveis de GMPc incubando amostras de tecidos gástricos com DMSO, com o complexo de Ru (II) e com ODQ, 30 μm de cada composto, por 5 minutos. Os grupos avaliados foram: grupo controle que recebeu CMC, grupo veículo, em que foi administrado NPX (300 mg/kg)e o que recebeu complexo de Ru (II), todos por gavagem. Os animais foram tratados com o complexo de Ru (II), nas doses de 0,3, 3 e 30 mg/kg. Após 30 minutos, seguiu-se com a indução da lesão com NPX. Seguindo o mesmo protocolo,avaliou-se o efeito do composto em estudo e de seus precursores, na dose de 3mg/kg, por gavagem.Verificou-se o efeito do composto na adesão e rolamento leucocitários; seguindo os protocolos descritos, tanto o rolamento quanto a adesão foram avaliados 3h após a indução de gastropatia e de modulação com ODQ (10 mg/kg) por gavagem. Analisou-se o efeito do complexo de Ru (II)em artérias mesentéricas de ratos wistar(200-250g) pré-contraídas com fenilefrina(PHE)(0,3 μM). Simulou-sea ligação entre o composto e a enzima GCs a partir de recursos disponíveis em site que contém banco de dados de proteínas...

NSAIDs contribute to the pathogenesis of gastrointestinal ulcers and represent an important etiologic factor because iscommonly used in clinical practice. Aim:To evaluate the protective effect of the ruthenium complex (II) (cis-[RuCl(qui)(bpy)2]PF6), against the gastric damageinduced by naproxen(NPX)in mice. Methods: Swiss mice were used (18-22g). Measure the GMPc levels incubating samples of gastric tissues with DMSO, with the complex of RU (II) and with ODQ, 30 μm of each compound, for 5 minutes. The groups evaluated were: control group that received CMC, group vehicle, in which was administered NPX (300 mg/kg) and who received complex of RU (II), all by gavage. The animals were treated with the complex of RU (II), in the doses of 0.3, 3 and 30 mg/kg. After 30 minutes, was followed with the induction of the lesion with NPX. Following the same protocol, it was evaluated the effect of the compound and its precursors, in dose of 3mg/kg, by gavage. It was verified theeffect of compound in accession and leukocyte bearing; following the protocols described, both the bearing for accession were evaluated 3h after the induction of gastropathy and modulation with ODQ (10 mg/kg) by gavage. It examined the effect of the complex of RU (II) in mesenteric arteries of Wistar rats (200-250 g) pre-contracted with phenylephrine (PHE) (0.3 μM). Simulated-If the connection between the compound and the enzyme GCs from resources available in the site that contains the database of proteins...

Subarachnoid meloxicam does not inhibit the mechanical hypernociception on carrageenan test in rats / Meloxicam subaracnoide não inibe a hipernocicepção mecânica no teste da carragenina em ratos / El meloxicam subaracnoideo no inhibe la hipernocicepción mecánica en el test de la carragenina en ratones

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Evaluate the antinociceptive effects of subarachnoid meloxicam on the mechanical hypernociception induced by carrageenan in rats. METHODS: Randomized controlled trial. Eighteen adult male Wistar rats underwent a cannula implantation into the subarachnoid space and were randomly divided into two groups: Group I received saline solution 5 µL, while Group II received meloxicam 30 mg. The mechanical hypernociception was induced by intraplantar injection of carrageenan and evaluated using a digital analgesy meter every 30 min during a 4-h period. The results were recorded as the Δ withdrawal threshold (in g), calculated by subtracting the measurement value after treatment from baseline. RESULTS: The Δ withdrawal threshold mean values were lower in the group of patients treated with meloxicam over all time points between 45 and 165 min, however, there was no statistical significance (p = 0.835) for this difference. CONCLUSION: Subarachnoid meloxicam at a dose of 30 µg animal-1 did not suppress the mechanical hypernociception in a model of inflammatory pain induced by intraplantar administration of carrageenan in rats. The data suggest that other dosages should be investigated the drug effect is discarded. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Avaliar os efeitos antinociceptivos do meloxicam subaracnóideo sobre a hipernocicepção mecânica induzida pela carragenina em ratos. MÉTODOS: Estudo randômico e controlado. Dezoito ratos Wistar, machos adultos, foram submetidos à implantação de uma cânula subaracnóidea, e aleatoriamente distribuídos em dois grupos: o Grupo I (GI) recebeu 5 µL de solução salina, enquanto que ao Grupo II (GII) foram administrados 30 µg de meloxicam, ambos pela via subaracnóidea. A hipernocicepção mecânica foi induzida pela injeção intraplantar de carragenina e avaliada com o emprego de um analgesímetro digital a cada 30 minutos durante um período de 4 horas. Os resultados foram registrados como o Δ do limiar de retirada (g), calculado subtraindo-se o valor das mensurações após os tratamentos, do valor basal. RESULTADOS: Os valores médios do Δ do limiar de retirada foram menores no grupo tratado com meloxicam ao longo de todos os momentos de avaliação entre 45 e 165 minutos, contudo não foi demonstrada significância estatística (p = 0,835) para essa diferença. CONCLUSÃO: A administração subaracnóidea do meloxicam na dose de 30 µg.animal-1 não foi capaz de suprimir a hipernocicepção mecânica em um modelo de dor inflamatória induzida pela administração intraplantar de carragenina em ratos. Os dados sugerem que outras doses sejam pesquisadas antes que o efeito do fármaco seja descartado. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO: Evaluar los efectos antinociceptivos del meloxicam subaracnoideo sobre la hipernocicepción mecánica inducida por la carragenina en ratones. MÉTODOS: Estudio aleatorizado y controlado. Dieciocho ratones Wistar, machos adultos, fueron sometidos a la implantación de una cánula subaracnoidea y aleatoriamente distribuidos en 2 grupos: el grupo I recibió 5 µl de solución salina, mientras que al grupo II se le administró 30 µg de meloxicam, ambos por vía subaracnoidea. La hipernocicepción mecánica fue inducida mediante inyección intraplantar de carragenina y fue calculada con el uso de un analgesímetro digital cada 30 min durante un período de 4 h. Los resultados fueron registrados como el Δ del umbral de retirada (g), calculado restándose el valor de las medidas posteriormente a los tratamientos, del valor basal. RESULTADOS: Los valores medios del Δ del umbral de retirada fueron menores en el grupo tratado con meloxicam en todos los momentos de evaluación entre 45 y 165 min, sin embargo, no se demostró significación estadística (p = 0,835) para esa diferencia. CONCLUSIÓN: La administración subaracnoidea del meloxicam en la dosis de 30 µg/animal-1 no fue capaz de suprimir la hipernocicepción mecánica en un modelo de dolor inflamatorio inducido por la administración intraplantar de carragenina en ratones. Los datos sugieren que deben investigarse otras dosis antes de descartar el efecto del fármaco. .

Evaluación de los efectos antinociceptivos en la coadministración de tramadol con diclofenaco vía intraperitoneal en ratones / Evaluation of the antinociceptive effects of tramadol in co-administration with diclofenac intraperitoneally in mice

La combinación de dos fármacos analgésicos de la misma o diferente clase es muy utilizada en la terapéutica clínica con el fin de potenciar sus efectos y reducir las secuelas. Para determinar los posibles efectos sinérgicos antinociceptivos de la interacción de diclofenaco i.p., un AINE (antiinflamatorio no esteroideo), y tramadol i.p., un opioide atípico, fueron administrados por separado y en combinación utilizando el modelo de inmersión de cola en agua caliente. Se administró diclofenaco sólo a ratones hembra (DE50 8.1 mg/kg) tramadol solo (10, 17.8, 31.6, 56.2, 100 mg/kg), así como la coadministración de ambas DE50. Para la interpretación de datos se utilizó una t de Student en la cual se comparó la suma teórica contra el efecto real de la coadministración. Como resultado del experimento, se obtuvo una potenciación significativa del efecto antinociceptivo de la coadministración en comparación a la administración individual de ambos fármacos y de la adición teórica de éstos. El sinergismo de los efectos antinociceptivos de tramadol y diclofenaco es importante y sugiere que la combinación de estos fármacos puede tener una utilidad clínica en la terapia del dolor

Anticoagulantes y antiplaquetarios en cirugía dermatológica / Anticoagulants and antiplatelet in cutaneous surgery

Introducción: Un porcentaje importante de pacientes sometidos a cirugía cutánea están en tratamiento anticoagulante o antiplaquetario. Las cirugías cutáneas tienen bajo riesgo de sangrado, pero los tratamientos antitrombóticos podrían causar mayor riesgo, lo que ha llevado a los cirujanos dermatólogos a suspender estas terapias antes de la cirugía. Por otro lado, un inadecuado manejo de estas terapias puede tener graves consecuencias tromboembólicas. Objetivo: Establecer los riesgos y beneficios de continuar o suspender el tratamiento antitrombótico antes de una cirugía dermatológica, con el fin de establecer una conducta preoperatoria segura. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura médica bajo los términos anticoagulants, anticoagulation y anticoagulation therapy in dermatologic surgery o in cutaneous surgery. Se seleccionaron los 20 artículos que mejor respondían al objetivo del estudio, dando prioridad a los más recientes. Resultados: En los estudios analizados no se observó evidencia que sustente la suspensión de lo warfarina, clopidogrel o ácido acetilsalicilico antes de una cirugía cutánea, pero sí se reportan casos de complicaciones tromboembólicas asociadas a la suspensión de la terapia antitrombótica. No existe consenso respecto al valor del INR sobre el cual existe mayor riesgo de sangrado perioperatorio en la cirugía cutánea ni del mejor momento para controlarla. Conclusiones: La cirugía cutánea con anticoagulantes y antiplaquetarios es segura, pero la suspensión de estas terapias se puede asociar a complicaciones vasculares con riesgo vital. Sugerimos tomar un INR de control dentro de las 24 horas previos a la cirugía; en caso de valores mayores a 4, derivar al médico tratante para ajustar los niveles.

Introduction: A significant percentage of patients undergoing cutaneous surgery are on anticoagulants or antiplatelet therapy. Cutaneous surgery are at low risk of bleeding but antithrombotic treatments may cause increased risk which has led to dermatologic surgeons to discontinue these therapies before surgery. Moreover, inadequate management of these therapies can have serious thromboembolic consequences Objective: To establish the risks and benefits to continue or suspend the therapy prior to a dermatologic surgery in order to have o reliable preoperative behavior. Materials and methods: A search was conducted by the authors on medical literature under the terms anticoagulants, anticoagulation and anticoagulation therapy in dermatologic surgery or in cutaneous surgery. A total of 20 articles were selected giving priority to the most recent ones. Results: In the studies reviewed there was no evidence to support the suspension of warfarin, clopidogrel or aspirin before skin surgery but reported cases of thromboembolic complications associated with the suspension of antithrombotic therapy were found. There is no consensus on the INR value related with increased risk of perioperative bleeding in cutaneous surgery or the best time to control it Conclusions: Perform o cutaneous surgery under anticoagulant and antiplatelet treatment is safe; the suspension of these therapies may be associated with life-threatening vascular complications. An INR control within 24 hours prior to surgery is suggested. In case of an INR over 4 o recommendation of control with the physician to adjust levels seem reasonable.

Frecuencia de consumo de Aines en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal

Introducción: La eficacia de los AINES contrasta con la aparición de diversas lesiones gastrointestinales, siendo las úlceras gastro-duodenales las de mayor importancia por su frecuencia y potencial de complicaciones. Objetivo: Determinar la frecuencia de consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal. Materiales y métodos: la población estuvo constituida por todos los pacientes con hemorragia digestiva superior que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda durante Julio 2007- Enero 2008, excluyéndose a los pacientes con varices esofágicas o cirrosis. Se aplico una entrevista estructurada registrándose los datos de identificación, antecedentes patológicos, consumo de AINE, tipo y tiempo de consumo y hallazgos endoscópicos. Resultados: Se estudiaron 97 pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal de los cuales 69 % pertenecía al sexo masculino y 33 % tenían edades comprendidas entre 48 y 62 años. El 57% de los pacientes consumían algún tipo de AINE y 9% refirió recibir más de dos AINE simultáneamente; de estos 64% eran adultos mayores. El AINE consumido con mayor frecuencia fue la Aspirina en 67%. El antecedente patológico más frecuente fue la hipertensión arterial en 50% seguido de las artropatías en 13%. Los hallazgos endoscópicos más frecuentes fueron la Ulcera gástrica en 27% y Gastritis erosiva en 23%. El 85 % de los pacientes recibían AINE con prescripción médica. Conclusiones: La hemorragia digestiva superior no variceal relacionada con el uso de AINE es alta, principalmente en el adulto mayor, siendo el hallazgo endoscópico más frecuente la úlcera gástrica.

Background: efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) contrasts with the onset of diverse gastrointestinal lesions, being gastroduodenal ulcers the most important of them, given their frequency and potential complications. Objective: Determine the frequency of NSAID use in patients with nonvariceal upper digestive bleeding. Material and methods: the studied population was constituted by all patients with non-variceal higher digestive bleeding admitted to the Emergency Department of Antonio Maria Pineda Central University Hospital from July 2007 to January 2008, excluding patients with esophageal varices and cirrhosis. A structured survey was conducted to collect identification data, pathological background, use of NSAID, type and duration of use, and endoscopic findings. Results: 97 patients with non-variceal upper digestive bleeding were studied, 69% of them were male and 33% were aged from 48 to 62 years. Fifty-two percent of the patients used some type of NSAID and 9% mentioned using more than two NSAIDs simultaneously; 64% were elderly patients. The most frequent NSAID used was aspirin in 67% of the patients. The most common pathological background was high blood pressure in 50%, followed by arthropaties in 13% of the cases. Endoscopic findings were mostly gastric ulcers (27%) and erosive gastritis (23%). Eighty-five percent of the patients were receiving NSAID under medical prescription. Conclusions: non-variceal upper digestive bleeding related to the use of NSAID is frequent, mostly in older patients, being gastric ulcer the most frequent endoscopic finding.

Efeito clínico do uso do parecoxib em modelo de sinovite induzida em pôneis / Clinical effect of parecoxib in induced synovitis in horses

Um modelo experimental de sinovite em pôneis foi usado para avaliar o efeito do parecoxib, um antiinflamatório não-esteroidal (AINE) seletivo injetável. Cinco dias após indução da sinovite, três pôneis foram tratados com 0,55mg/kg/dia (IV) de parecoxib e três receberam solução salina 0,9 por cento (IV) por cinco dias. A avaliação de parâmetros clínicos dos animais e físico-químicos do líquido sinovial foi realizada antes da indução de sinovite, antes e 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após o início do tratamento. A injeção intra-articular com adjuvante completo de Freund induziu sinovite de intensidade moderada a grave. Os pôneis tratados com parecoxib apresentaram diminuição do grau de claudicação; manutenção da flexão articular, do comprimento do passo, da temperatura retal e da freqüência cardíaca; e atenuação do grau de efusão articular. Embora o parecoxib, na dose utilizada, não tenha apresentado efeito sobre os parâmetros do líquido sinovial das articulações com sinovite, sua ação antipirética, antiinflamatória e principalmente analgésica foi observada.

An experimental synovitis model was used in ponies to evaluate the effect of parecoxib, a selective non steroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Five days after synovitis induction, three ponies received parecoxib (IV) 0.55mg/kg/day and three ponies received sterile 0.9 percent saline solution (IV) for five days. Clinical parameters and synovial fluid were evaluated before synovitis induction, prior treatment and 12, 24, 48, 96, and 120 hours after the first treatment. The intra-articular injection of Freund's complete adjuvant induced a moderate to severe synovitis. The parecoxib treated ponies showed lameness reduction; maintenance of stride length, articular flexion, temperature, and heart rate; and attenuation of articular effusion. Although the used dosage of parecoxib had no effect on evaluated synovial fluid parameters, antipyretic, anti-inflammatory, and especially analgesic effects were observed.

Características de la prescripcion de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos en adultos mayores / Characterizing the prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs among the elderly

Objetivo. Determinar las características de la prescripción de AINEs en pacientes de 60 años y más. Material y métodos. El estudio se realizó en 400 pacientes entre agosto y septiembre 2003 en una Unidad de Medicina Familiar (UMF), con base en un diseño prospectivo, transversal analítico y un muestreo aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron: tener 60 años o más, ser de ambos sexos sin deterioro cognitivo. Se excluyeron los que no contaban con información confiable en su expediente. Se interrogaron y exploraron a los pacientes, revisando sus expedientes y recetas. Resultados. Se prescribió AINEs a 312 de los 400 pacientes incluidos en el estudio (78% IC al 95% 74-82) de los cuales a 188 (60% IC al 95% 55-65) se recetó solamente un AINE, a 117 (38% IC al 95% 33- 43) dos y a 7 (2% IC al 95% 0.0-4) tres. El total de prescripciones fue 443. Los tipos más frecuentemente prescritos fueron el ácido acetil salicílico en 200 prescripciones (45% IC al 95% 40-50) y el naproxeno en 100 (23% IC al 95%19- 26). El ácido acetil salicílico fue recetado principalmente para profilaxis cardiovascular, mientras que el naproxeno lo fue como analgésico. La duración del tratamiento no estaba especificado en 253 pacientes (81% IC al 95% 77-85). En 228 de ellos (73% IC al 95% 68-77) se presentó interacción potencial fármaco–fármaco y en 247 (79% IC al 95% 77-81) interacción potencial fármacoenfermedad. La prescripción de una protección farmacológica gastroesofágica no se relacionó con la prescripción de AINEs (OR = 1; IC al 95% 0.53-1.75; p = 0.89). Conclusiones. La prescripción de AINEs a adultos mayores es muy frecuente; se prefiere el naproxeno como analgésico, el cual no se acompaña de protección gastroesofágica. La probabilidad de interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad es alta.

OBJECTIVE: Determine prescription characteristics of non-steroidal anti-inflammatory drugs among the elderly attending primary medical care. MATERIAL AND METHODS: Setting, Family Health Unit 52, Mexican Institute of Social Security. DESIGN: Prospective, cross-sectional, descriptive, with randomized sampling. PARTICIPANTS: 400 patients; aged 60 and older, male and female, without cognitive impairment. Those without clinical records were excluded. Every patient was interviewed and examined and their clinical record and prescription were assesed. RESULTS: NSAIDs were prescribed in 312 patients (78% 95% CI 74-82), one type of NSAIDs was prescribed in 188 (60% 95% CI 55-65), two types in 117 (38% 95% CI 33-43) and three types in 7 (2% 95% CI 0.0-4). Of the 443 prescriptions, Acetylsalicylic acid was prescribed in 200 cases (45% 95% CI 40-50) and Naproxen in 100 (23% IC 95% 19-26). Reasons for prescribing included cardiovascularprophylaxis in 46% (IC 95% 7-13)pain management in 40% (95% CI 31-49), anti-inflammatory cases 4% (95% CI 2-6), and non-specified in 10% of cases (95% CI 7-13). Treatment duration was not specified for 253 patients (81% 95% CI 77-85). We noted drug-drug interaction in 228 cases (73% 95% CI 67-77) and a potential drug-disease interaction in 247 (79% 95% CI 77-81). The gastro-esophageal prescription was not more frequent among patients taking NSAIDs compared with non-users OR = 1 (95% CI 0.53-1.75; p = 0.89). CONCLUSIONS: NSAIDs prescription prevalence is high: although diagnoses do not justify their use and gastro-esophageal protection is often not sufficient. Prostaglandins inhibitors are favored without taking into account drug-disease interaction.

Avaliação de lesões gástricas induzidas por antiinflamatóriosa não esteróides (AINEs) através da gastroscopia em cães (Canis familiaris) / Evalution of gastric lesions caused by nonsteroidal anti-inflammatory (NSAIDs) in dogs (Canis familiaris)7

Os AINEs são drogas amplamente utilizadas para o alívio da dor de origem musculoesquelética e em procedimentos cirúrgicos, principalmente ortopédicos,, no pré, trans e pós-operatório. Os efeitos colaterais dos AINEs resultam de sua ação inibitória sobre a cicloxigenase, destacando sua atuação sobre o aparelho digestório, tornando o exame gastroscópico de grande valia para uma avaliação intraluminal direta. Foram utilizados seis cães, sendo um mantido como controle, sem raça definida, três machos e três fêmeas e idades variadas onde se dividiu o experimento em três módulos: Módulo 1: flunixim meglumine na dosagem de 1,0 mg/kg a cada 24 horas por 5 dias; Módulo 2: piroxican na dosagem de 0,3 mg/kg a cada 48 horas, perfazendo um total de 3 aplicações; e, Módulo 3: cetoprofeno na dosagem de 1,0 mg/kg com intervalo de 24 horas durante 5 dias. Os pacientes foram submetidos a exame endoscópico no 1º, 4º, 6º, 8º, 10º dia. Nas três drogas testadas foram observadas lesões gástricas que variaram de gastrite leve até ulceração, sendo o piroxican o que demonstrou maior potencial ulcerogênico. Clinicamente não foi observada qualquer alteração. O exame endoscópico se mostrou eficaz, preciso e com grande acuidade para o diagnóstico das alterações gástricas provocadas pelas drogas testadas.

Avaliação de lesões gástricas induzidas por antiinflamatórios não esteróides (AINEs) através da gastroscopia em cães (Canis familiaris) / Evalution of gastric lesions caused by nonsteroidal anti-inflammatory (NSAIDs) in dogs (Canis familiaris) / Avaliacion de las Lesiones Gástricas Provocadas por Antiinflamatorios Não Esteróides (AINEs) Através de la Gastroscopia en Perros (Canis Familiaris)

Os AINEs são drogas amplamente utilizadas para o alívio da dor de origem musculoesquelética e em procedimentos cirúrgicos, principalmente ortopédicos,, no pré, trans e pós-operatório. Os efeitos colaterais dos AINEs resultam de sua ação inibitória sobre a cicloxigenase, destacando sua atuação sobre o aparelho digestório, tornando o exame gastroscópico de grande valia para uma avaliação intraluminal direta. Foram utilizados seis cães, sendo um mantido como controle, sem raça definida, três machos e três fêmeas e idades variadas onde se dividiu o experimento em três módulos: Módulo 1: flunixim meglumine na dosagem de 1,0 mg/kg a cada 24 horas por 5 dias; Módulo 2: piroxican na dosagem de 0,3 mg/kg a cada 48 horas, perfazendo um total de 3 aplicações; e, Módulo 3: cetoprofeno na dosagem de 1,0 mg/kg com intervalo de 24 horas durante 5 dias. Os pacientes foram submetidos a exame endoscópico no 1º, 4º, 6º, 8º, 10º dia. Nas três drogas testadas foram observadas lesões gástricas que variaram de gastrite leve até ulceração, sendo o piroxican o que demonstrou maior potencial ulcerogênico. Clinicamente não foi observada qualquer alteração. O exame endoscópico se mostrou eficaz, preciso e com grande acuidade para o diagnóstico das alterações gástricas provocadas pelas drogas testadas.

The NSAIDs are drugs widely used in muscular and eskeletical pain control as wall as in surgical procedures, mainly orthopedic surgeries during preoperative and postoperative. The side effects of NSAIDs are due to the their cicloxygenase inhibition action, with on outstanding action on G.I. tract, with makes the gastroscopic examination essential to the direct intraluminal evolution. Six mongrel dogs, of both sex and various ages were used. One was kept as control and the others were separated in three groups. Group 1 received flunixin meglumine, 1.0 mg/kg once daily for 5 days; Group 2 received piroxicam, 0.3 mg/kg every 48 h, whit 3 aplications; and Group 3 received ketoprofen, 1.0 mg/kg daily for 5 days. All dogs were endoscopicaly examined at days 1, 4, 6, 8 and 10 . All dogs showed gastric lesions wich ranged from mild gastritis to ulceration. Piroxicam was the most ulcerogenic drugs. Clinicaly no alterations were observed. The endoscopy examination showed to be accurate to diagnose gastric alterations due the use of NSAIDs.

Los AINEs son drogas ampliamente utilizadas para aliviar el dolor de origen músculo esquelética y en procedimientos quirúrgicos, principalmente ortopédicos en el pré, trans y pos-operatorio, como control per-operatorio del dolor. Los efectos colaterales de los AINES resultan de su ación inhibitoria sobre las cicloxigenases, destacando-se su actuación sobre el tracto gastrointestinal, asiendo examen gastroscópico imprescindible para una avaluación intraluminal directa. Se utilizó 6 perros, siendo uno de ellos conservado como control; los perros eran sien raza definida, machos y hembras y edades variadas. El experimento fue dividido en tres partes: Parte 1: flunixin meglumine en dosis de 1.0 mg/kg cada 24 horas durante 5 dias; Parte 2: piroxicam en dosis de 0.3 mg/kg cada 48 horas, totalizando 3 aplicaciones; y, Parte 3: cetoprofeno en dosis de 1.0 mg/kg com intervalos de 24 horas durante 5 dias. Los pacientes fueron sometidos a un examen endoscópico en los 1o, 4o, 6o, 8o y 10o dias. Com las tres drogas experimentadas fueron observadas lesiones gástricas, variando desde gastritis leve asta una ulceración, siendo que el Piroxican fue quien presento mayor potencial ulcerogénico. Clinicamente, non fue observado alteracón. El examen endoscopico fue eficaz, prciso y com gran acuidad para el diagnóstico de las lesiones gástricas causadas por las drogas utilizadas.

Local lidocaine anesthesia for pain control during transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate / 中华泌尿外科杂志

Objective To assess the safety and effica cy of local lidocaine anesthesia for pain control during transrectal ultrasound-g uided 10-core biopsy of the prostate. Methods Transrect al ultrasound-guided prostate biopsy was performed for 150 consecutive men beca use of an abnormal digital rectal examination and(or) abnormal transrectal ult rasound scan and(or) elevated prostate specific antigen.100 paients were rando mly assigned to receive an injection of 2% lidocaine (group 1,50 cases)or norm al saline(group 2,50 cases)into the lateral and apical periprostatic region,3 ml in each point,the other 50 patients(group 3) served as controls.Immediate ly after biopsy the pain score was recorded independently by a nurse using 10-p oint visual analog scale(VAS). Results The pain score range was 0 to 7.5 in the group 1,0 to 9.1 in the group 2 and 0 to 7.4 in the co ntrol group,the mean pain scores being 2.0 in the group 1,4.0 in the group 2 a nd 3.7 in the control group.The diffrence between group 1 and group 2、3 was sig nificant( P